文章來源：醫(yī)藥夢(mèng)網(wǎng)
我們知道，藥品的成本主要由藥品生產(chǎn)成本和藥品流通成本兩部分組成，而流通成本包括醫(yī)藥物流成本和藥品商業(yè)成本。醫(yī)藥物流成本是指藥品自生產(chǎn)出來后，從藥廠到達(dá)消費(fèi)者（患者）手中這一過程的耗費(fèi)，包括運(yùn)輸成本、檢驗(yàn)成本、包裝成本、倉(cāng)儲(chǔ)成本、搬運(yùn)費(fèi)等顯性成本和資金利息、原料積壓、跌價(jià)損失、設(shè)施投入、設(shè)備折舊、人員培訓(xùn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)間成本等這些隱形成本。研究醫(yī)藥物流成本，對(duì)形成合理的藥品價(jià)格，保證藥品的安全性，及時(shí)服務(wù)患者，都有現(xiàn)實(shí)的意義。
一、醫(yī)藥物流成本的現(xiàn)狀及問題
1．醫(yī)藥物流成本差異性突出
藥品是特殊商品，其品種復(fù)雜，形態(tài)各異，運(yùn)輸要求各不相同，有冷藏要求的，有穩(wěn)定性要求的，有時(shí)間性要求的。因此，醫(yī)藥物流與其他行業(yè)的物流相比，成本結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，成本也就參差不齊。比如有的企業(yè)的醫(yī)藥物流成本只占藥品銷售額的0.4%，有的卻要占到銷售額的40%，相差近100倍。
整體上，近年來藥品行業(yè)的毛利一直在下降，物流費(fèi)用卻不斷攀升，最高占到銷售額的40％左右。目前國(guó)內(nèi)藥品批發(fā)行業(yè)的平均毛利為12．6％，而平均費(fèi)用卻占到12．5％，因此，降低物流成本已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的重要任務(wù)。
2．醫(yī)藥物流成本核算分散隱蔽
醫(yī)藥物流成本要從藥品原材料供應(yīng)開始核算，一直到藥品送達(dá)到患者手中，發(fā)生的全部物流成本。一方面，這使得醫(yī)藥物流成本貫穿整個(gè)藥品流通的過程，另一方面，使得醫(yī)藥物流成本分散在各個(gè)環(huán)節(jié)。而我國(guó)現(xiàn)行企業(yè)會(huì)計(jì)制度中沒有單獨(dú)考慮到物流成本的問題，物流成本的各個(gè)項(xiàng)目分散在企業(yè)成本核算的不同會(huì)計(jì)科目中，所以我們難以通過醫(yī)藥企業(yè)獲得物流成本數(shù)據(jù)。使醫(yī)藥物流成有很大的隱蔽性。
3．醫(yī)藥物流成本計(jì)算復(fù)雜
醫(yī)藥物流中的包裝、運(yùn)輸、檢驗(yàn)、倉(cāng)儲(chǔ)等的具體情況都比較復(fù)雜，是技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)物流。其成本核算就十分復(fù)雜。以冷藏藥品運(yùn)輸為例，可能涉及到公路運(yùn)輸、鐵路運(yùn)輸、水路運(yùn)輸、航空運(yùn)輸幾和運(yùn)輸方式，不同運(yùn)輸方式成本不同，計(jì)算也比較復(fù)雜；還涉及到冷藏設(shè)備、專用的倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)備、包裝以及其他輔助手段。其成本分?jǐn)偤秃怂憔捅容^困難了。
4．醫(yī)藥物流整體實(shí)際成本高
目前我國(guó)有制藥企業(yè)3721家，原為6000多家，整頓關(guān)閉3000家左右發(fā)廠。分銷商估計(jì)有15000家，藥店已經(jīng)開到20萬家藥店。表面上醫(yī)藥物流市場(chǎng)巨大，但實(shí)際上，平均到每一家企業(yè)，物流需求就不大了，這種廠家多、分銷商多、終端客戶多的多對(duì)多物流，供應(yīng)鏈就容易混亂。整體上，醫(yī)藥物流的實(shí)際成本就比較高。
5．醫(yī)藥物流社會(huì)成本高
我國(guó)實(shí)行以藥養(yǎng)醫(yī)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品流通中，處于兩端間的壟斷地位。80%的藥品是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的。而我國(guó)制藥生產(chǎn)能力過剩，日制藥企業(yè)和藥商要想其藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必然增加社會(huì)成本。
6．重顯性成本，輕隱性成本
醫(yī)藥物流中，企業(yè)比較重視運(yùn)輸成本、檢驗(yàn)成本、包裝成本、倉(cāng)儲(chǔ)成本、搬運(yùn)費(fèi)等顯性成本，而對(duì)資金利息、原料積壓、跌價(jià)損失、設(shè)施投入、設(shè)備折舊、人員培訓(xùn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)間成本等這些隱形成本不大重視。實(shí)際上，在物流成本中，顯性成本約占50－60%，隱性成本約占40－50%。
二、醫(yī)藥物流成本的成因
1．物流企業(yè)規(guī)模小，醫(yī)藥物流企業(yè)更小
目前，我國(guó)從事藥品批發(fā)和運(yùn)輸?shù)钠髽I(yè)多而小，名列前10位的流通批發(fā)企業(yè)的銷售額之和占市場(chǎng)總額的20%左右。而這些企業(yè)一般都是自營(yíng)物流，而不是采取第三方物流?，F(xiàn)有的藥品第三方物流公司普遍規(guī)模較小。所以從事醫(yī)藥物流的企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，成本高。美國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模是我國(guó)的近十倍，但美國(guó)的前三大藥品流通批發(fā)商卻占據(jù)了其國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的95%。
2．庫(kù)存量過大與流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)慢
我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，醫(yī)藥企業(yè)原為典型的國(guó)有企業(yè)，因此，在轉(zhuǎn)型中，醫(yī)藥企業(yè)保守了許多計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的色彩。制藥企業(yè)建有自己的倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)，藥品流通企業(yè)也有自己的倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣要建立自己的倉(cāng)儲(chǔ)機(jī)構(gòu)。由于醫(yī)藥企業(yè)之間是信息孤島，每個(gè)企業(yè)不了解各方的需求，都不得不加大自己的庫(kù)存量。這就導(dǎo)致醫(yī)藥物流企業(yè)流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)慢，極大的提高了醫(yī)藥物流的隱性成本。
3．區(qū)域條塊分割，跨區(qū)物流成本高
醫(yī)藥物流市場(chǎng)大，且市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥品是在全國(guó)市場(chǎng)甚至是全球市場(chǎng)流通。但部門分割的政策管理體制卻把跨地區(qū)跨部門橫向聯(lián)結(jié)切斷，很難形成整合與整體效應(yīng)。醫(yī)藥流通，按有關(guān)法規(guī)實(shí)行的是特許經(jīng)營(yíng)，需要藥品監(jiān)督管理局的審批，才能夠申請(qǐng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。而工商政策與藥監(jiān)政策不配套。國(guó)家藥監(jiān)機(jī)構(gòu)允許連鎖企業(yè)跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)，可以對(duì)異地所屬連鎖門店進(jìn)行垂直管理和物流配送，而且連鎖企業(yè)在公司的設(shè)置程序上也不違背《公司法》規(guī)定?？墒前凑展ど滩块T的政策，就是同一法人主體在同一區(qū)域范圍內(nèi)設(shè)立的分店也全部都是分公司，而不是連鎖企業(yè)。
再就是醫(yī)藥市場(chǎng)行政分割、地方保護(hù)嚴(yán)重。在市場(chǎng)分割狀態(tài)下，往往形成“大而全”、“小而全”的醫(yī)藥物流企業(yè)，其物流組織形式分散、低效、高耗，使企業(yè)物流成本提高。
4．重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重
現(xiàn)在中國(guó)的制藥企業(yè)、醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)以及醫(yī)藥零售企業(yè)都在投資建設(shè)自己的物流中心，各物流中心分別由廠商、批發(fā)商或零售商管理，即他們?cè)谪?fù)責(zé)商品生產(chǎn)、流通或銷售的同時(shí)，也全權(quán)負(fù)責(zé)商品流動(dòng)或管理的事務(wù)。顯然，這種形式的物流中心可以整合醫(yī)藥企業(yè)自身的資源，但其在利益上表現(xiàn)為廠商、批發(fā)商或零售商能對(duì)商品流動(dòng)、經(jīng)營(yíng)的全過程進(jìn)行控制和管理，造成物流資源不能充分利用，物流各環(huán)節(jié)割裂，建設(shè)及經(jīng)營(yíng)成本較高。
5．技術(shù)制約醫(yī)藥物流成本
技術(shù)水平較低是制約我國(guó)醫(yī)藥物流最主要的原因。在發(fā)達(dá)國(guó)家，基于因特網(wǎng)的信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相當(dāng)發(fā)達(dá)，供應(yīng)商、批發(fā)商、零售商都能通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息共享，使得數(shù)據(jù)能快速、準(zhǔn)確地傳遞，大大提高了庫(kù)存管理、裝卸運(yùn)輸、采購(gòu)、訂貨、配送、訂單處理等的自動(dòng)化水平。而在我國(guó)，大多醫(yī)藥物流企業(yè)并沒有運(yùn)用物流信息系統(tǒng)，信息缺乏相互鏈接和共享，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到物流運(yùn)作所要求的信息化水平。盡管許多藥品供應(yīng)商、中間商、零售商、醫(yī)院藥房等都配備了電子計(jì)算機(jī)，但由于相互之間大多沒有形成網(wǎng)絡(luò)，因而發(fā)揮的作用極為有限。
6．沒有形成統(tǒng)一的藥品標(biāo)準(zhǔn)編碼
我國(guó)各醫(yī)藥物流相關(guān)部門各自制定自己的藥品編碼，各自為政。結(jié)果不同編碼標(biāo)準(zhǔn)之間相互之間并不能兼容，信息不能互傳，電子計(jì)算機(jī)無法聯(lián)網(wǎng)，因而妨礙了系統(tǒng)物流管理的有效實(shí)施。
三、加快醫(yī)藥物流現(xiàn)代化，降低醫(yī)藥物流成本
要降低醫(yī)藥物流的成本，是一個(gè)系統(tǒng)，有賴于我國(guó)醫(yī)療體制改革的發(fā)展。但在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，我們?nèi)钥赏ㄟ^發(fā)展物流、提高物流管理水平、創(chuàng)新物流技術(shù)等途徑降低醫(yī)藥物流成本。
1．發(fā)展現(xiàn)代物流，降低醫(yī)藥物流成本
現(xiàn)代物流與傳統(tǒng)物流的主要區(qū)別是信息化。通過現(xiàn)代物流，能對(duì)藥品運(yùn)輸線路進(jìn)行智能規(guī)劃，可以建立大規(guī)模大范圍的醫(yī)藥物流系統(tǒng)，推廣醫(yī)藥物流的覆蓋范圍。
2．改革物流企業(yè)的會(huì)計(jì)制度，建立物流成本項(xiàng)目
如前所述。物流成本沒有被列入企業(yè)財(cái)務(wù)制度，不同企業(yè)的物流成本的計(jì)算范圍和計(jì)算方式各不相同，物流之間存在著在同一業(yè)務(wù)上物流成本計(jì)算口徑不一致的問題，從而給企業(yè)之間的合作帶來巨大的障礙。應(yīng)建立了一套涵蓋物流成本項(xiàng)目、物流范圍和物流成本支付形態(tài)三個(gè)維度的物流成本計(jì)算體系。包括管理會(huì)計(jì)方式和統(tǒng)計(jì)方式的兩種物流成本計(jì)算方法。
3．建立醫(yī)藥物流的成本管理體系
一是建立企業(yè)內(nèi)部的物流成本管理機(jī)構(gòu)；二是建立醫(yī)藥物流成本信息系統(tǒng)，負(fù)責(zé)計(jì)量、傳送和報(bào)告物流使用的信息；三是建立物流成本考核制度和物流成本獎(jiǎng)勵(lì)制度。
4．促進(jìn)醫(yī)藥物流企業(yè)整合，擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模
政府可通過市場(chǎng)準(zhǔn)入、結(jié)構(gòu)調(diào)整等方法，促進(jìn)物流企業(yè)整合，增強(qiáng)物流企業(yè)的實(shí)力，使物流企業(yè)從傳統(tǒng)物流企業(yè)逐漸轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代物流企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥物流服務(wù)。
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